美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，对亚洲人群的超重和肥胖判定标准进行了更新，这一变化在国内引起了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任医师张鹏就此接受了采访。

亚洲人群为何对体重变化更为敏感

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，各国会根据自身人群的特点进行调整。中国目前的标准是：健康成年人BMI在18.5至24kg/m²之间；低于18.5kg/m²为体重过低；24.0kg/m²至28.0kg/m²为超重；28.0kg/m²及以上为肥胖。

新指南建议亚洲人群采用更低的临界值：BMI达到23kg/m²即被视为体脂超标。具体为，BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间且无腹部脂肪堆积，属于超重；BMI达到27.5kg/m²，或在23kg/m²至27.5kg/m²之间但腰高比达到0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则被诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重判定标准与世界卫生组织的建议接近，而肥胖判定标准则比中国现行标准更为严格，旨在提前进行干预。世界卫生组织此前建议亚洲人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖。非亚洲人群的正常范围是18.5kg/m²至25kg/m²，超重为25kg/m²至30kg/m²，肥胖则为30kg/m²及以上。

关于亚洲人群为何需要更严格的标准，张鹏解释说，除了东亚人骨架和体型相对较小外，研究表明，在相同BMI水平下，亚洲人脂肪比例更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人。即使移居海外，这种风险特征也可能遗传给后代。

张鹏提到，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。随着生活方式和饮食结构的改变，该标准在学术界受到讨论。一些专家认为，沿用现有的标准可能会低估部分BMI在24-27.9kg/m²人群的健康风险，错失早期干预的时机，因此呼吁采用更严格的标准以实现早期预警。

张鹏提醒，不应将BMI的诊断临界值绝对化。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²设为肥胖标准，但BMI为27.4的人群同样需要关注。BMI是一个连续变量，其临界值是基于流行病学数据得出的统计“拐点”，表明疾病发病率在此附近有明显上升趋势，但这仅是统计上的参考。健康风险随体重增加而逐渐变化，并非在某个点突然改变。因此，持续监测体重有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表真正健康

体重和BMI在正常范围内，是否就意味着体重健康？张鹏表示并非如此。BMI无法区分肌肉和脂肪，因此存在一种“瘦胖子”现象：BMI正常甚至偏低，但体脂率超标。这种情况在临床上并不少见，例如缺乏锻炼导致肌肉流失的老年人，腹部脂肪堆积的中年人，或肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，却可能存在代谢风险。

为提高诊断的准确性，新指南将腰高比等指标纳入诊断体系。对于亚洲人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏指出，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢危害极大。

一般来说，男性体脂率超过25%、女性超过30%即提示体脂超标。然而，市面上的体脂秤易受多种因素影响，其具体数值参考意义有限，更适合作为观察身体变化趋势的工具。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于其细化的临床评估和肥胖分级，而非仅仅作为筛查标准。新指南将肥胖分为0至4级，每一级都包含明确的健康风险描述，并对应糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至量化了心理评分和身体功能。

• 0级：存在体脂超标，但无健康风险或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展成疾病。
• 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中度。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统辅以全面的临床评估清单，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食习惯、运动模式、睡眠质量、社会环境等，并筛查糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等合并症。

张鹏强调，肥胖治疗不应像肿瘤治疗那样直接下达指令，因为患者短期内难以感知肥胖的危险，执行力会受影响。医生需要与患者协商，找到双方都能接受且可行的治疗方案，而非追求理论上的最优。

体重管理是终身课题

张鹏指出，新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论依据。异质性意味着肥胖的病因和表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多重因素。

对于普通人，医学界提倡“全人群、全生命周期体重管理”理念，将体重管理视为终身必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）：目标是增肌，关键在于提高优质蛋白摄入，并通过锻炼增强肌肉。
• 体重正常人群：目标是优化身体成分，在保持体重稳定的同时，追求“肌肉多、脂肪少”的状态。
• 超重人群：需加强生活方式干预，运动量应在国家推荐标准基础上增加至少50%，每日热量摄入减少400至600千卡，这是防止发展为肥胖的关键。
• 肥胖人群：若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28—32.5）可考虑用药，中度肥胖（BMI32.5—37.5）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。

张鹏强调，社会对肥胖者的误解需要纠正，过度进食和不活动并非简单的“懒”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变。许多患者的大脑长期处于“饥饿”状态，会不自觉地选择高热量食物。这种病理状态不应受到歧视，摘下道德审判的有色眼镜，才能帮助患者走上科学减重之路。

“减肥最好一次成功”

张鹏表示，对于已达到肥胖标准的人，单纯依靠“管住嘴、迈开腿”难以根本解决问题。体重增长并非匀速，而是一个动态监测过程，不应等到体重发生大幅变化后再补救。

尤其需要警惕体重突然跃升的关键节点，如断奶期、青春期、初入职场、结婚、生育及围绝经期等，这些时期内分泌波动或环境剧变易导致体重失控。

张鹏强调，体重处于临界状态是重要的医学警示信号，需要及时“刹车”，防止滑向疾病。

他曾接诊一位患者，10年间成功减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重反而从200斤增至300斤。张鹏解释，这是人体的自我保护机制在起作用。大幅减重使身体误以为进入“饥荒”，放松管控后体重迅速反弹，且倾向于储存更多脂肪。减重过程中脂肪与肌肉同步流失，反弹时若无力量训练，增加的几乎全是脂肪，特别是内脏脂肪。这可能导致脂肪肝迅速恶化，糖尿病前期直接发展为糖尿病，形成“越减越重、越减越肥、越减越病”的恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好一次成功，切忌反复。反复减肥反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。这需要在医生指导下采取可持续的医学干预措施，而非仅依赖短期生活方式管理后又恢复旧习。

链接：减肥药能否成功瘦身？

张鹏指出，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，存在不良反应，需在医生指导下使用。药物效果因人而异，不能视为“万能神药”。减肥药通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制辅助减重，但不能替代运动，且停药后体重易反弹。

纽约一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重幅度不足5%，这在临床上通常被视为无效减重。现实中，通过减肥药实现长期体重控制的人寥寥无几。

临床试验数据与现实效果存在差异，关键在于临床试验有完整的医疗团队支持，而现实中患者多为独自用药，缺乏专业指导和持续管理，导致效果大打折扣。